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SALUD Y ESTADO
SANITARIO EN EL PERSONAL HOSPITALARIO
(1)Hugo
Massaccesi
1-
Hospital Pablo
Soria. Servicio de Clínica Médica. Guemes 1345, (4600) San Salvador de
Jujuy.
Correspondencia: Hugo
Massaccesi. Avda. Arturo Illia 479. Bş Los Perales. (4600) San Salvador de
Jujuy. Tel. 0388-4260497. E-mail: hmmassa@imagine.com.ar.
RESUMEN
El examen médico
periódico tiene como
objetivo un reconocimiento del estado de salud del trabajador, cuyo
interés es detectar alteraciones en la salud del agente relacionada o no
al trabajo que realiza. Este trabajo propone analizar el estado de salud
del personal que desarrolla tareas en un Hospital público de San Salvador
de Jujuy. Los datos provienen de exámenes médicos obligatorios realizados
en 621 empleados de diferentes servicios del
establecimiento. Se analizaron distintos indicadores del estado
de salud y para el análisis de los datos se recurrió al método
epidemiológico.
Los resultados
mostraron: a) un
predominio del sobrepeso y de obesidad grado 1, b) una baja frecuencia de
alteraciones radiológicas , de ORL , Audiometrías y de la visión y c) una
mayor prevalencia de enfermedades en el grupo de los empleados
administrativos, seguido del personal de servicios y
enfermería. Se concluye
sobre la importancia que reviste la realización de los exámenes periódicos
de salud, los cuales permiten conocer el estado sanitario del personal y
caracterizarlos como un conjunto a fin de implementar mejoras en los
servicios que así lo necesiten.
PALABRAS
CLAVES
examen periódico
– salud ocupacional – personal sanitario - Jujuy
ABSTRACT
The medical
examination newspaper has as objective a recognition of the health state
of the working, whose interest is to detect alterations in the health of
the related agent or not to the work that accomplishes. This work proposes
to analyze the health state of the personal that develops tasks in a
public Hospital of San Salvador of Jujuy. The data originate of obligatory
medical exams accomplished in 621 different service personnel of the
establishment. They were analyzed different indicative of the health state
and for the analysis of the data was appealed to the epidemiological
method. The results showed: a) a predominance of the overweight and of
obesity degree 1, b) a decrease radiological alterations frequency, of
ORL, audiometric and of the vision and c) a great prevalence of diseases
in the group of the administrative personnel, followed of personal of
services and nursing. It is concluded on the importance that has the
accomplishment of the exams health newspapers, those which permit to know
the sanitary state of the personal and to characterize them as a set in
order to implementing improvements in the services that thus need
it.
KEY
WORDSnewspaper
examination - occupational health - sanitary staff -
Jujuy
Introducción
Una fuerza de
trabajo saludable es uno de los bienes más preciados con que cuenta
cualquier país o comunidad que no solo contribuye a la productividad y
riqueza del país, sino que también tiene su correlato en la motivación,
satisfacción y calidad de vida de la sociedad, colectiva e
individualmente.
Desde su
fundación, la O.M.S. ha propugnado requisitos mínimos de higiene y
seguridad en los lugares de trabajo con el fin de promover y proteger la
salud de los empleados (1). Esto constituye la virtud ética, y principal
justificación social, para desarrollar la salud ocupacional como actividad
multidisciplinaria (2).
Los factores de
riesgo para la salud en los lugares de trabajo están relacionados con
altas tasas de morbilidad, ausentismo y mortalidad por accidentes,
enfermedades y otras afecciones de tipo ocupacional (3,4) por lo que
existe un consenso unánime, por parte de la sociedad y de los efectores de
Salud, en que la prevención de las enfermedades es una práctica
prioritaria (5)
El
examen periódico tiene como objetivo un reconocimiento del estado
de salud del agente, cuyo interés es detectar no solo alteraciones
dependientes del trabajo, sino cualquier fenómeno patológico que guarde o
no relación con la ocupación fundamental del sujeto (6,7). También busca
establecer el grado de aptitud psicofísica para las tareas que lo ocupan
(8), objetivo éste que da un enfoque más amplio del concepto de salud
ocupacional emitido por el comité mixto OIT-OMS en su primera reunión
(9,10). Este concepto engloba acciones de prevención primaria (consejería
e inmunizaciones) y de elementos de prevención secundaria (rastreo o
detección precoz de enfermedades (5).
Lo que
caracteriza a los conocimientos preventivos como técnica de Medicina
Preventiva laboral son las siguientes notas (11): a) ser
aplicadas a personas sanas, b) con finalidad detectora de enfermedades o
susceptibilidades desconocidas (diagnóstico precoz) y c) para su
explotación preventiva, mediante instauración de tratamientos
precoces
De esta manera
se evita que agentes con enfermedades clínicas no discapacitantes
conocidas o no, puedan empeorar con la actividad laboral. La orientación
del médico para que el trabajador pueda ser asistido en el centro adecuado
y la información que se remita al centro asistencial, favorecerán en gran
manera el proceso de curación (12).
Dicho examen es obligatorio en nuestro país por el art. 23
del Dto. Reglamentario 351-79 de la Ley Nacional 19587 de Higiene y
Seguridad en el Trabajo (13) y la Resolución 43/97 Exámenes médicos en Salud (14) y el Dto 658-96
(15). En el medio hospitalario los riesgos a los que se
ven expuestos los trabajadores son de diferente etiología: mecánico,
físico, químico, a los que se suman los riesgos biológicos (1, 16, 17) y
el estrés (20, 21, 22, 23, 24). Los exámenes complementarios se deberán
realizar de acuerdo a los agentes de riesgo presentes en el ambiente de
trabajo (Anexo II) (15,18,19).
El
objetivo de este trabajo gira en torno a un estudio descriptivo
que indaga acerca del estado de salud de la población que realiza tareas
en un Hospital público de San Salvador de Jujuy entre los meses de
Noviembre de 2001 a Junio de 2002.
Materiales
y métodos
Los datos que
aquí se analizan proceden de dos fuentes primarias: 1) un cuestionario de
salud y 2) un examen físico realizado por el Servicio de Clínica Médica.
Los mismos se aplicaron a trabajadores de la salud que desarrolla tareas
en el Hospital Pablo Soria (921 trabajadores). Este nosocomio es el
Hospital cabecera de la provincia, es de nivel IV y consta con 468 camas.
Si bien estos
exámenes fueron obligatorios para todo el personal solamente concurrieron
al mismo 621 empleados (67,4%) de diferentes servicios del
establecimiento, concretamente 148 (23,8%) varones y 473 (76,2%)
mujeres.
Las variables
analizadas fueron de dos tipos: a) independientes: edad, sexo, nivel de
formación del agente y b) dependientes: examen clínico con control de
tensión arterial de acuerdo a normas establecidas (10,25,26), peso, talla,
IMC, laboratorio basal (hemograma, glucemia, colesterol, ácido úrico,
chagas), Rx tórax (F), Rx. columna lumbosacra (FyP), examen visual y
papanicolau en las mujeres.
Para el análisis
de los datos se recurrió al método epidemiológico mediante un estudio
descriptivo transversal calculando la frecuencia de c/u de los ítems, así
como la prevalencia de estos en la población hospitalaria (los datos
fueron volcados en una base de datos MS Access 2000).
En el HTA se
consideró como promedio de los registros a 140mmHg para la sistólica y de
90mmHg para la diastólica (27). Para diagnosticar el sobrepeso o la
obesidad, se utilizó la normativa estándar para la evaluación del índice
de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet (OMS, 1995). La determinación
de laboratorio se realizó por método enzimático usando un equipo CCX
Abbott Spectrum autoanalizador.
El estudio
radiológico se basó en una Tele Tórax (F) y Rx columna lumbosacra, siendo
su objetivo el detectar cualquier tipo de lesión radiológicamente visible
(10). La audiometría se realizó en cabina insonorizada con un audiómetro
marca Qualitone-Acoustic Appraiser – Modelo 12079 explorando ambas vías.
Se consideró como déficit auditivo a todos aquellos casos cuya pérdida
(uni o bilateral) excedía el 25%. El control de la visión se realizó en el
Servicio de Oftalmología mediante el cartel de optotipos para determinar
el estado agudeza visual explorando cada ojo por separado y conjuntamente
(visión binocular) y visión cromática. Se consideró como AV disminuida
aquellos casos en que el trabajador presentaba una AV menor de 12/10
binocular.
Resultados
En la Tabla I se
presenta a la población de estudio relevado por grupo de edad y sexo. Se
observa que la edad mínima osciló entre los 21 y 23 años y la máxima entre
65 y 69, para los varones y mujeres respectivamente. La edad media para
todo el grupo examinado fue de 46 años. Todos ellos fueron clasificados
por grupos de edad (tabla I) y según su actividad profesional y sexo
(tabla II).
Se detectaron
100 casos de HTA entre los conocidos y nuevos casos, distribuyéndose según
la relación con el IMC y el sexo (tabla III). La distribución porcentual
del IMC según puntos de corte por grupo etario se presenta en tabla IV. Se
nota un predominio del sobrepeso en ambos sexos (83,61%) resaltando
también la presencia de obesidad grado 1. La muestra nos indica que el 70%
del personal presenta sobrepeso u obesidad y sólo un 30% se ubica en la
franja del IMC normal. No se observaron valores por debajo del índice 18
(bajo peso).
Como el estudio
de laboratorio fue muy parcial por motivos de falta de reactivos, etc, no
se pudo determinar casuística. Se realizaron 101 (16%) estudios
radiológicos de Tórax (Tabla V) y 105 de Columna lumbosacra (Tabla VI)
detectándose alteraciones radiológicas en 17 y 41 casos respectivamente.
No se realizó en 5 casos por embarazo.
Se realizaron 94
exámenes ORL y Audiometrías de las cuales el 75,54% evidenciaron
normalidad. En el sector de Servicios (48) se detectó 13 hipoacusias
perceptivas bilateral de probable causa ruido, en dos de ellos con pérdida
de la audición mayor del 25%. En sector Enfermería (Neonatología) se
realizaron 33 estudios de los cuales se observó 2 hipoacusias perceptivas.
Se realizó control visión a 218 agentes (36%) (varones, mujeres), de ellos
175 resultaron con AV normal o dentro límites normales y 43 casos
presentaron una disminución de la AV binocular menor de
12-10.
El 30% (142) del
personal femenino, que se realizó el examen de PAP, presentó los
siguientes resultados: Grado I: 18; II: 120; III: 3; diferida: 1.
Completaron estudios con mamografías 34 agentes sin evidencias de
patologías. Respecto a las Hernias se evidenciaron 6 agentes con hernia
inguinal, 18 abdominales y 1 caso con doble hernia (inguinal y abdominal).
En relación a la Flebopatía periférica superficial se presentaron Várices:
Bilateral en 71 casos, Unilateral 66 y Flebectasias en 89 agentes con un
predominio en las mujeres (45%). El mayor grupo afectado fue el
Administrativo (46%), seguido de Servicios (42%) y luego Enfermería
(37%).
Discusión
En cuanto a IMC
nuestros resultados reportan que el 70% del Personal examinado se
encontraría en la franja del sobrepeso y la obesidad (tabla IV). Esto se
debería a una insuficiente actividad física que desarrolla este personal,
evidenciándose un alto sedentarismo. El 62,4% del personal en estudio
refirió una ausencia de actividad física.
Este hallazgo
coincidiría con tres estudios realizados en nuestra región: el reportado
por Gilobert y Aré et al. (26) realizado en la ciudad de Salta, el de
Bejarano y Robles (32) y el de Saravia y López (27). Bejarano y Robles
(32) estudiaron este problemática en un estudio realizado en un Hospital
Público de San Salvador de Jujuy, este informe señala que un 92% del
personal de enfermería presenta sobrepeso y obesidad el cual se debería al
estrés, el sedentarismo y los cambios en los hábitos alimentarios a los
cuales se halla sometido este personal. Saravia y López (27) señalan que
esta patología afectaría al 56% de una muestra de 361 personas que
desarrollan tareas en el Hospital Pablo Soria, lugar de nuestro trabajo.
Relacionando
esta patología con la HTA, nuestros resultados observan una alta
correlación entre los valores de tensión arterial y obesidad (tabla III),
definida no solo por el peso sino por el índice de masa corporal. Esto
llama la atención en cuanto a la salud de los trabajadores ya que la
relación entre la presión arterial y los riesgos de padecer una enfermedad
cardiovascular es muy fuerte, lo que se potencia aún más con el sobrepeso
o la obesidad, como ocurre con nuestra población en estudio. Esto se
relacionaría con un estudio llevado a cabo por Boero et al. (7) quienes
relacionaron el IMC con la HTA llegando a las mismas conclusiones.
Correlacionando
con los estudios complementarios nuestro reporte registra solo trece casos
en los cuales se observa una significativa relación entre hipertensión,
sobrepeso y cifras elevadas de colesterol, por lo que se puede inferir que
a mayor peso, las cifras tensionales son mas altas, correlacionándose con
valores elevados de colesterol. Este hallazgo coincide con estudios
realizados por Caputto et al. (28) quienes arriban a similares
conclusiones en una investigación realizada sobre un monitoreo ambulatorio
en trabajadores del turno nocturno de la Central Costanera S.A., empresa
de electricidad.
Relacionado con
la patología dental, coincidimos con el trabajo de Joakin, E y Mazzoni, R.
(29) quienes plantean la importancia que reviste en la declaración del
estado de salud de cada agente el estado de salud bucal. En este estudio
se detectó que un 43% de personal tiene prótesis parcial o total, lo que
demuestra la importancia de incluir en el examen período de salud un
examen odontológico que conlleva a evitar posteriores ausentismo y días
perdidos por enfermedad, además de tender a lograr una población laboral
mas sana.
Respecto al
examen de PAP el mismo se realizó sobre 142 mujeres (30% de la muestra),
detectándose en tres casos PAP grado III. Este dato se relaciona con
reportes realizados sobre otros agentes (371 maestras de grado) en los
cuales las patologías ginecológicas no constituyen un problema relevante
debido a su baja frecuencia (2,09%) (30). Este resultado es aceptable pero
es significativo en el sentido de considerar a una población que debería
estar mas controlada.
Los resultado de
los exámenes oculares y audiometrías muestran una alteración muy baja,
coincidente con el realizado a 1106 docentes asistidos en el Centro
Sanitario (31). Los exámenes oculares mostraron que un 84,90% de los
asistidos presentan indicadores normales, de igual manera que el 74,69% de
los exámenes audiométricos..
Conclusiones
Podemos concluir
haciendo hincapié en los siguientes puntos:
1) Que por
razones de la critica situación socioeconómica imperante en el sistema
sanitario provincial (paros, falta de insumos, desperfecto de aparatos,
etc.), los estudios complementarios se realizaron en forma parcial, lo que
dificultó una ajustada valoración de algunos datos y mayor especificidad y
sensibilidad del examen realizado con relación al riesgo
laboral.
2) Su finalidad
fue positiva por cumplir con el objetivo de: a) cumplimentar los
requisitos de la ley de higiene y seguridad, pese a todos los
inconvenientes anteriormente mencionados, b) conocer en forma general de
estado de salud del hospital, ya que de acuerdo a los resultados podemos
decir que el grupo de Servicios fue el de mayor afectación globalmente, y
el menos afectado el grupo Profesional, c) que las alteraciones detectadas
de mayor incidencia fueron las flebopatías y alteraciones en la columna.
3) Demostrar y
despertar conciencia en el personal y autoridades sobre la importancia del
Examen Periódico de Salud en la tareas de prevención, siendo su principal
objetivo tender a lograr una población laboral más sana, lo que conlleva a
evitar días perdidos por enfermedad.
4) Este control,
fue bien recepcionado por los agentes, los cuales se sintieron contenidos
y acompañados. Se aconsejó en los programas de calidad de vida promoviendo
cambios de conducta alimentaria, fomentando la actividad aeróbica,
estimulando abandonar el habito de fumar y realizando campaña de
vacunación.
Agradecimientos:
Al
Sr., Heredia L., del Servicio de Cómputos del Hospital Pablo Soria y al
Lic., Bejarano L., de la U.N. de Jujuy por la ayuda técnica
recibida
Bibliografía
1) Organización
Mundial de la Salud. Salud ocupacional para todos: propuesta para una
estrategia mundial de la OMS. Bol OPS 1995; 119(5):
442-450.
2) Nieto H.,
Iratí O., Sapoznik M., Ballesteros N.: Epidemiología de los accidentes de
trabajo entre los trabajadores sanitarios. Revista Médicos Hoy 1999; 21:
63.
3) OPS. Salud de
los Trabajadores. Resolución XIV de la XXIII Conferencia Sanitaria
Panamericana 1990.
4) OPS. Informe
anual del director. Publicación de la Organización Panamericana de la Salud
1998;
62-64
5) Roa R.: El
examen periódico de salud. En PROAMI 2do ciclo, fascículo 3-1997,
259-272
6) Enciclopedia
Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo Vol I-II, Madrid
74
7) Boero S.,
Bucca J., Cragno A., Damián L., et al.: El chequeo: un método útil de
evaluación poblacional.
Revista de la AMMBB 1996; 2: 39-44
8) D’Aragona G.:
Exámenes en salud . Revista
Trabajo y Salud 1984; 15: 35
9) Méndez R.:
Salud Ocupacional: Un área prioritaria en la salud de los trabajadores.
Bol OPS 1982; 93 (6): 506-521.
10) OMS.:
Identificación de enfermedades relacionadas con el trabajo y medidas para
combatirlas. Informe de un comité de expertos de la OMS. Serie de informes
técnicos NŞ 714; 1985
11) Muñoz Caro.,
G.; Solano Fernández J. F.: Protocolo de Reconocimiento Médico Preventivo:
I-Screning audiométrico laboral; II Carga física; III Protocolo de la
función visual. Medicina y
Seguridad del Trabajo 1990; 37, 150: 51-60; 1990 y 1991; 38, 151:
28-41.
12) Desoille H.,
Marti Mercadal J. A., Schever J.; et al: Medicina del Trabajo. Cap I -
Principios de aplicación. Pág. 196. Editorial Masson;
1986
13) Ley Nacional
19587 de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
14) Resolución
43/97: Exámenes médicos en Salud
15) Decreto
658-96.
16) Buel Basurte
D.; Bernal Pérez M.: Estudio descriptivo de hábitos y patología más
frecuente en una unidad de salud laboral. Revista Medicina y Seguridad del
Trabajo 1997; 173; 41-46 y
17) Bol OPS
1995; 119(5), 442-450
18) Normas y
recomendaciones para el manejo de citostáticos. Disposición NŞ13 de la SP de S y AS febrero
91
19) Dalvarade
J.: Riesgos químicos a que esta expuesto el personal que trabaja en el
hospital. Revista Prevención, 3ra nota 1989; 16.
20) Bejarano I.:
Preocupan las condiciones laborales del personal de enfermería en S. S. de
Jujuy. Revista Temas de Enfermería actualizados 1998; 26:
28-29.
21) Herrera L.:
Estrés en el personal de enfermería del Hospital del Milagro Salta.
Trabajo final de Licenciatura en Enfermería. Univ. Lomas de Zamora, Jujuy,
1998.
22) González L.,
Terán T.: Estrés en el personal de enfermería del Hospital San Roque,
Jujuy. Trabajo final de Licenciatura en Enfermería. Univ. Lomas de Zamora,
Jujuy, 2000
23) Meeroff M.:
Síndrome de Tomas y Burn-out de los médicos. Revista Salud Ocupacional
1998; 69: 38-41
24) Fabre G.: El
estrés laboral de los médicos. Revista Colegio Médico Pvia Santa Fé, 2da
circunscripción 1999; 64: 23-24.
25) Abellaneda
A.: Factores de riesgo de Enfermedad Coronaria. Prevención y tratamiento.
Medicina y Seguridad del Trabajo, 1992; 156: 42-51
26) Gilobert M.,
Aré M., et al: Prevalencia de obesidad, sobrepeso, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia y sedentarismo en el personal no docente de la
comunidad universitaria de Salta. Rev. de la Asoc. Jujeña de Salud
Pública, 1998-1999; 4: 23
27) López F.,
Saravia C.: Obesidad e Hipertensión en el personal permanente del Hospital
Pablo Soria. Trabajo investigación presentado en el curso postgrado de
nutrición de la Universidad Favaloro. 2002.
28) Caputo M.,
Groba P., Bienkowski A., Páez J.C.: Tensión arterial, factor de riesgo
cardiovascular. Revista
Salud Ocupacional 2001; 79: 4-13.
29) Joakin E y
Mazzoni R.: Patología oral en exámenes de salud. Relación entre incidencia
y detección. Revista Salud
ocupacional 2000; 77: 4-10
30) Unidad de
Citodiagnóstico del Centro Sanitario de Jujuy: Informe sobre 371
extendidos realizados a maestras, diciembre 2002
31) Tórtora C.:
Informe sobre 1152 exámenes realizados a docentes del 15-10 al 17-12-02.
Unidad de Psicofísico, Dto de Prevención y Promoción de Salud. Centro
Sanitario-MBS Jujuy.
32) Bejarano I.,
Rodriguez de Robles L.: Sobrepeso y obesidad en el Personal de
Enfermería. Temas de
Enfermería Actualizados 2002; 10(46):11-14.
33) Guia OMS/SIH
para el manejo de la hipertensión.
J. Hypertens 1999; 17; 151-83
Tabla 1: la
muestra relevada por sexo y grupo de edad
|
Grupo
de |
Masculinos |
Femeninos |
|
Edad |
n |
% |
n |
% |
|
21-30 |
9 |
6,08 |
35 |
7,40 |
|
31-40 |
51 |
34,46 |
124 |
26,22 |
|
41-50 |
59 |
40,54 |
201 |
42,70 |
|
51-60 |
27 |
17,57 |
102 |
21,35 |
|
>
61 |
2 |
1,35 |
11 |
2,33 |
|
TOTAL |
148 |
100 |
473 |
100 |
Tabla 2:
la muestra relevada por sexo y actividad
profesional
|
Actividad |
Masculinos |
Femeninos |
|
Profesional |
n |
% |
n |
% |
|
Universitario |
53 |
35,81 |
57 |
12,05 |
|
Servicio |
36 |
24,33 |
93 |
19,66 |
|
Enfermería |
24 |
16,22 |
180 |
38,05 |
|
Técnico |
22 |
14,86 |
65 |
13,74 |
|
Administrativo |
13 |
8,78 |
78 |
16,50 |
|
TOTAL |
148 |
100 |
473 |
100 |
Tabla 3:
HTA y su relación con en el IMC
|
Categoría
IMC |
Sexo |
HTA
normal |
HTA
alterado |
|
N |
% |
n |
% |
|
Normal |
Masculino |
36 |
97,3 |
1 |
2,7 |
|
Femenino |
144 |
96,7 |
5 |
3,3 |
|
Sobrepeso |
Masculino |
59 |
79,7 |
15 |
20,3 |
|
Femenino |
143 |
89,9 |
16 |
10,1 |
|
Obesidad
grado 1 |
Masculino |
17 |
65,4 |
9 |
34,6 |
|
Femenino |
79 |
81,4 |
18 |
18,6 |
|
Obesidad
grado 2 |
Masculino |
2 |
18,2 |
9 |
81,8 |
|
Femenino |
26 |
66,7 |
13 |
33,3 |
|
Obesidad
grado 3 |
Masculino |
--- |
--- |
--- |
--- |
|
Femenino |
15 |
51,7 |
14 |
48,3 |
Tabla 4:
Evaluación del IMC por sexo
|
Categoría
IMC |
Varones |
Mujeres |
|
N |
% |
n |
% |
|
Normal |
37 |
25,00 |
149 |
31,50 |
|
Sobrepeso |
74 |
50,00 |
159 |
33,61 |
|
Obesidad
grado 1 |
26 |
17,57 |
97 |
20,51 |
|
Obesidad
grado 2 |
11 |
7,43 |
39 |
8,25 |
|
Obesidad
grado 3 |
--- |
--- |
29 |
6,13 |
|
TOTAL |
148 |
100 |
473 |
100 |
Tabla 5:
Examen radiográfico torácico | 
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